Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) continuă demersurile de analiză și control asupra activității furnizorilor de servicii medicale, atât publici, cât și privați, în vederea depistării cazurilor de deturnare a fondurilor publice. Reprezentanții instituției au anunțat că monitorizarea este permanentă și vizează respectarea legislației și a regulilor contractuale în relația cu pacienții și casele de asigurări de sănătate.
Președintele CNAS,Horațiu Moldovan , a declarat că prioritatea structurilor de control este descurajarea practicilor incorecte și stoparea fenomenului decontărilor fictive.
„Fondurile publice trebuie utilizate corect, iar banii trebuie să ajungă la pacienții care au cu adevărat nevoie de sprijin pentru a-și păstra sănătatea. Decontările fictive nu doar că îi lasă pe asigurați fără resurse, dar le pot pune viața în pericol”, a subliniat acesta.
Controale în mai multe județe, inclusiv în Prahova
În urma acțiunilor de control desfășurate în județele Caraș-Severin, Constanța, Dolj, Ialomița și Prahova, au fost constatate nereguli, iar în funcție de gravitatea faptelor au fost sesizate organele de urmărire penală. Potrivit CNAS, pe măsură ce sunt identificate situații problematice, instituția colaborează cu autoritățile competente pentru verificări suplimentare și aplicarea măsurilor legale.
Includerea județului pe lista controalelor indică faptul că și aici au fost verificate raportările furnizorilor aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate. În astfel de situații, măsurile pot include sancțiuni contractuale, recuperarea sumelor decontate nejustificat și, dacă există suspiciuni de natură penală, sesizarea organelor de anchetă.
Exemplu de nereguli descoperite în Dolj
Un caz recent prezentat de CNAS vizează un furnizor privat aflat în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Dolj. În cadrul unei acțiuni tematice privind realitatea serviciilor medicale spitalicești raportate, s-a constatat că un număr mare de pacienți oncologici care se prezentau pentru verificarea și înlocuirea sondelor vezicale au fost raportați ca beneficiari ai unor ședințe de litotriție extracorporală cu unde de șoc (ESWL), servicii care, în realitate, nu ar fi fost efectuate.
Furnizorul a fost sancționat contractual cu suma de 3.490 lei, reprezentând 0,5% din valoarea contractată pentru serviciile de spitalizare de zi aferente lunilor verificate. Totodată, la CAS Dolj a fost depusă o sesizare privind reținerea cardului de sănătate al unui pacient, card care a fost ulterior returnat împreună cu biletul de externare în care figurau ședințe ESWL fictive.
Având în vedere suspiciunile privind raportarea și decontarea unor servicii medicale neefectuate, Casa de Asigurări de Sănătate Dolj a sesizatInspectoratul de Poliție Județean Dolj – Serviciul de Investigare a Criminalității Economice, pentru extinderea cercetărilor. Conform informațiilor comunicate public de poliție, patru angajați ai unității medicale sunt cercetați pentru introducerea în sistemul informatic a unor date nereale în scopul obținerii de decontări din fonduri publice. Prejudiciul estimat se ridică la 285.120 lei.
Peste 109 milioane de lei recuperați
La nivel național, anul trecut, CNAS a efectuat controale în 610 unități sanitare. În urma abaterilor constatate, sumele recuperate depășesc 109,6 milioane de lei, potrivit datelor instituției.
Reprezentanții CNAS încurajează pacienții să semnaleze orice suspiciune privind decontarea unor investigații sau servicii medicale fictive la adresa de e-mailantifrauda.fnuass@cnas.gov.ro, subliniind că dreptul la sănătate nu poate fi tranzacționat, iar protejarea fondurilor publice este esențială pentru funcționarea corectă a sistemului medical.